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1、【降壓藥物治療】一,降壓治療的目的 ①抑制病情進展,推遲動脈硬化;②防止或延緩心,腦,腎等重要器官的并發癥;③降低高血壓的病死率;④恢復或保持勞動力.二,降壓治療的指征 高血壓2級以上（≥160/100mmhg）;合并糖尿病或有右心腦腎靶器官損害和并發癥;血壓持續升高6個月以上,非藥物治療未獲得有效控制;高位和極高危患者均應使用藥物強化治療.三,血壓控制目標 由于血壓與心,腦,腎并發癥發生率呈線性相關,因此,有效的治療必須使血壓降至正常范圍,即140/90mmhg以下,老年人也以此為標準.對于中青年患者（ 原發性高血壓一旦確立,通常需要終身治療（包括非藥物治療）.經過降壓藥治療后,血壓得到滿意控制,可以逐漸減少降壓藥的劑量,但一般仍需長期用藥,中止治療高血壓仍將復發.四,常用降壓藥物的分類,名稱,劑量及用法1. 利尿藥 氫氯噻嗪 12.5毫克 每日1～2次（噻嗪類利尿藥） 氯噻嗪 25～50毫克 每日1次（噻嗪類利尿藥） 螺內酯 20～40毫克 每日1～2次（噻嗪類利尿藥） 氨苯喋啶 50毫克 每日1～2次（潴鉀利尿劑） 阿米洛利 5～10毫克 每日1次（潴鉀利尿劑） 呋塞米（速尿） 20～40毫克 每日1～2次（袢利尿劑） 吲達帕胺 1.25～2.5毫克 每日1次（噻嗪類利尿藥） 特點：降壓起效較平穩,緩慢,持續時間較長,作用持久,服藥2～3后作用達高峰.適用于輕,中度高血壓,對鹽敏性高血壓,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有較強的降壓效果.能增強其他降壓藥的療效.不良反應有乏力.痛風者禁用.保鉀排鈉劑不宜與acei合用,腎功能不全者禁用.袢利尿劑用于腎功能不全2. β受體阻滯劑 普萘洛爾 10～20毫克 每日2～3次（β阻滯劑） 美托洛爾 25～50毫克 每日2次（β阻滯劑） 阿替洛爾 50～100毫克 每日1次（β阻滯劑） 倍他洛爾 10～20毫克 每日1次（β阻滯劑） 比索洛爾 5～10毫克 每日1次（β阻滯劑） 卡維洛爾 12.5～25毫克 每日1～2次（α,β阻滯劑） 拉貝洛爾 100毫克 每日2～3次（α,β阻滯劑） 特點：起效較迅速,強力,各藥持續時間有差異.適用于各種不同嚴重程度高血壓,特別是快心率的中青年患者,合并心絞痛患者,對老年高血壓療效較差.不良反應有心動過緩,乏力,四肢發冷.對急性心力衰竭,支氣管哮喘,病態竇房結綜合征,房室傳導阻滯,外周血管病者禁用3. 鈣通道阻滯劑（ccb,鈣拮抗劑） 硝苯地平 5～10毫克 每日3次（二氫吡啶類） 硝苯地平控釋片 30～60毫克 每日1次（二氫吡啶類） 尼卡地平 40毫克 每日2次（二氫吡啶類） 尼群地平 10毫克 每日2次（二氫吡啶類） 非洛地平緩釋劑 5～10毫克 每日1次（二氫吡啶類） 氨氯地平 5～10毫克 每日1次（二氫吡啶類） 拉西地平 4～6毫克 每日1次（二氫吡啶類） 樂卡地平 10～20毫克 每日1次（二氫吡啶類） 維拉帕米緩釋劑 240毫克 每日1次（非二氫吡啶類） 地爾硫卓緩釋劑 90～180毫克 每日1次（非二氫吡啶類） 特點：起效迅速,強力,降壓療效和降壓幅度較強,療效與劑量成正比,療效的個體差異較小,與其他類型降壓藥聯合治療有增強作用.除心力衰竭外較少有禁忌證.對老年患者降壓效果較好,非甾留體抗炎藥物不受干擾,對嗜酒患者也有顯著降壓作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,長期使用有抗動脈粥樣硬化作用.不良反應是引起心率增快,面部潮紅,頭痛,下肢水腫.非二氫吡啶對心力衰竭,竇房結功能低下,心傳導阻滯者禁用4. 血管緊張素轉換酶抑制劑（acei） 卡托普利 12.5～50毫克 每日2～3次（acei） 依那普利 10～20毫克 每日2次（acei） 貝那普利 10～20毫克 每日1次（acei） 賴諾普利 10～20毫克 每日1次（acei） 雷米普利 2.5～10毫克 每日1次（acei） 福辛普利 10～20毫克 每日1次（acei） 西拉普利 2.5～5毫克 每日1次（acei） 培哚普利 4～8毫克 每日1次（acei） 特點：起效緩慢,逐漸增強,在3～4周達最大作用,限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使起效迅速和作用增強.對肥胖,糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效,尤適用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反應是有刺激性干咳和血管性水腫.高血鉀癥,妊娠和雙側腎動脈狹窄者禁用.血肌苷超過3毫克使用需謹慎5. 血管緊張素ⅱ受體阻滯劑（arb） 氯沙坦 50～100毫克 每日1次（arb） 纈沙坦 80～160毫克 每日1次（arb） 伊貝沙坦 150～300毫克 每日1次（arb） 替米沙坦 40～80毫克 每日1次（arb） 坎地沙坦 8～16毫克 每日1次（arb） 特點：起效緩慢,但持久而平穩,在6～8周達最大作用,作用持續時間達24小時以上.限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使療效明顯增強.治療劑量窗較寬,療效與劑量增大而作用增強.本類藥直接與藥物有關的不良反應少.arb的治療對象和禁忌證與acei相同,是后者不良反應的替換藥 6.中醫治療 按中醫辨證分型進行,肝陽偏盛性治以平肝潛陽,用天麻鉤藤飲加減;肝腎陰虛型治以育陰潛陽,用六味地黃湯加減;陰陽兩虛型治以溫陽育陰,用地黃飲子加減.在單方治療方面,有一定降壓效果的單位種藥有葉菊花,黃芩,杜仲,丹皮,黃連,川芎等,羅布麻,夏枯草兼有利尿作用.梅花針及耳針亦有一定效果.【降壓藥物選用原則】 1.用藥原則：①堅持長期給藥原則,即使顯效或血壓接近正常,也應接受足夠的維持量;②選用降壓作用緩和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制劑,如利尿劑,β阻滯劑作為基礎治療,保持血壓逐漸下降;③聯合用藥,加強協同作用提高療效;減少各藥物的劑量;減少藥物的副作用;保證血壓下降較平穩;④從小劑量開始逐漸加量,達到預期療效后,以維持量鞏固療效,防止血壓回升,并減少副作用;⑤堅持用藥個體化,根據患者對藥物的敏感性,病情嚴重程度,血流動力學改變和并發癥等情況選用有效藥物;⑥不宜降壓過速或過低（引起心,腦,腎血流銳減）引發腦血管意外,冠狀動脈血栓形成,腎功能不全.降壓靈。
2、多吃蔬菜。
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