住院患者外出責任承諾書醫保 住院患者外出責任承諾書模板

住院患者外出責任承諾書醫保 住院患者外出責任承諾書模板

日期:2023-03-14 23:50:33    编辑:网络投稿    来源:互联网

住院患者外出責任承諾書 時間:2021-12-22 08:54:20 住院患者外出責任承諾書 我要投稿
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住院患者外出責任承諾書

  一、住院注意事項有哪些

  住院患者需要注意的就是,首先一旦住院之后在住院期間就不可以擅自的離開院區,以避免出現一些異常的情況沒有辦法及時得到救治。另外,在住院期間一定要安排好委托人監護人,這樣在發生一些疾病的特殊情況或者要進行手術等操作的時候,就有委托人監護人可以去進行手術的知情同意簽字。住院患者還要注意住院期間要嚴格遵守醫院和病區的相應規定。同時要遵醫囑進行相應的治療,力求在住院期間就能夠全面完善相關的檢查,明確疾病的診斷,并給予相應的治療。

  二、住院患者外出責任承諾書

  在充滿活力,日益開放的.今天,能夠利用到承諾書的場合越來越多,相比于口頭承諾,承諾書的約束力更強。怎么寫承諾書才能避免踩雷呢?下面是小編精心整理的住院患者外出責任承諾書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

  住院患者外出責任承諾書1

  科室:__________

  床號:__________

  姓名:__________

  診斷:__________

  我對自己的病情及注意事項已經了解,醫護人員也反復講明外出的危害性,但確因事需離開病房。離院期間若發生一切意外,均與醫院無關,后果自負。

  患者(或家屬):__________

  病人離院起止時間:__________

  離院____ 月 ____日____ 時 ____分

  回院 ____月____ 日 ____時 ____分

  患者(或家屬):__________

  住院患者外出責任承諾書2

  科室:__________

  床號:__________

  姓名:__________

  診斷:__________

  我于年月床,正處于住院治療階段,病情尚未穩定和健康,主管醫、護人員向我和我的親屬宣傳了醫院有關住院人應遵守的制度,強調了住院期間不能外出或外宿的原因,并向我們說明了擅自離院可能發生的后果。

  例如:

  1、院外意外傷害;

  2、病情加重、惡化、嚴重并發癥、感染、出血等;

  3、猝死;

  4、其他嚴重的不可預計的意外情況;

  5、醫保及商業保險病人因離院所造成的住院費用不報銷等。

  上述情況經本人及家屬、監護人(未滿18周歲以上)考慮后,愿意遵守醫院規定,對自行離院后可能發生的一切后果責任自負,與病室及醫院無關。特簽名為憑。

  聯系電話:__________

  病員簽字:__________

  家屬及臨時監護人簽字:__________

  與病員的關系:__________

  ____年____月____日____時

  住院患者外出責任承諾書3

  醫護人員已將住院期間患者外出可能發生的風險以及不良后果向我告知,我予以理解。患者的外出行為與醫護人員的意見相違背,我明白住院期間外出可能出現上述風險及其他不可預知的風險以及不良后果,但患者仍然堅持外出,并且自愿承擔一切風險和不良后果。

  外出事由:____________________;

  外出時間:____年____月____日____時____分;

  外出去向:__________,

  聯系電話:__________;

  預計回院時間:____年____月____日____時____分。

  患者簽名簽名:___________

  日期____年____月____日

  如果患者無法簽署知情同意書,請其授權的親屬(或法定監護人)在此簽名:__________

  患者授權親屬簽名與患者關系__________

  簽名日期____年____月____日

  住院患者外出責任承諾書4

  姓名:__________

  科室:__________

  床號:__________

  住院號:__________

  診斷:__________

  我于___年___月___日入住___醫院科病房床,正處于住院治療階段,病情尚未穩定和康復,主管醫護人員已向我和我的親屬告知了醫院有關住院病人應遵守的制度,強調了住院期間不能外出或外宿的`原因,并向我們說明了擅自離院可能發生的后果,例如:

  1、院外意外傷害;

  2、病情加重、惡化、嚴重并發癥、感染、出血等;

  3、病情變化,不能得到及時診治,出現嚴重并發癥等,甚至猝死;可能因外出而喪失最佳診療時機;原有治療取得的效果可能會喪失。

  4、患者體內留置導管脫落,藥物不良反應不能及時發現,疾病注意事項不能及時告知患者及家屬,患者在院外誤服藥物造成不良后果等。

  5、可能出現醫療以外的其他的無法預料的意外,如人身意外傷害甚至危及生命,個人財物損失。

  6、因患者離院造成的各種醫療保險、商業保險、農村合作醫療等被拒絕報銷。

  上述情況經本人及家屬、監護人(年滿18周歲以上)考慮后,愿意遵守醫院規定,對自行離院后可能發生的一切后果責任自負,與住院科室及醫院無關,特簽字為憑。

  聯系電話:__________

  病員簽字:__________

  家屬與監護人簽字:__________

  與病員的關系:__________

  主管醫生簽字:__________

  ____年____月____日____時

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