門診醫療救助申請書
尊敬的各級領導：
我叫xx-x，女，現年六十七歲。系xx市xx鄉xx村x組村民。因本人身體患有腦梗塞，高血壓，糠尿病，腰椎間盤突出，骨刺增生，冠心病等。需長年吃藥打針，花費巨大，無力承擔高額醫療費用。特此申請醫療救助，請上級部門領導批準為謝！
申請人：xx-x
xx-x年x月x日
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