醫院醫保科的工作職責是什么 醫院醫保科工作職責流程圖

醫院醫保科的工作職責是什么 醫院醫保科工作職責流程圖

日期:2023-02-19 05:21:47    编辑:网络投稿    来源:网络资源

醫院醫保科的工作職責  一、根據《城市職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》和《離休干部醫療統籌定點醫院服務協議》負責擬定本院對市、縣醫保病人及離休干部醫療保險

醫院醫保科的工作職責

  一、根據《城市職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》和《離休干部醫療統籌定點醫院服務協議》負責擬定本院對市、縣醫保病人及離休干部醫療保險管理工作計劃,經主管院長審批后組織實施

  二、認真執行醫保政策和各項管理標準,定期檢查管理制度和協議執行情況,及時向主管領導匯報,并提出改進措施,不斷

  完善各項醫保管理制度和工作流程

  三、負責醫保政策的宣傳、落實和管理工作,及時掌握新政策,做到上傳下達

  四、負責與市醫保中心結算醫院墊付的醫保范圍費用

  五、負責離休干部專項工作的督導、檢查、費用審查、建帳

  報銷工作

  六、負責每季度重癥慢性病專項工作的審查、組織鑒定、費

  用申報工作

  七、負責市級領導干部的醫療保健工作及相關手續的辦理

  八、每月對各相關科室進行考核并按獎懲制度執行

  新農合辦工作制度

  一、根據新農合政策及醫療服務協議擬定醫院新農合醫療服務工作計劃,經院長審批后具體組織實施

  二、認真執行新農合的各項方針政策及管理標準,定期檢查

  政策和協議執行情況。不斷提高新農合工作的管理水平

  三、負責組織新農合醫療業務知識培訓,宣傳新農合醫療政策

  四、經常深入科室了解、督促新農合協議執行情況,發現問題及時解決。定期向院領導匯報工作,提出改進措施

  五、負責每月對各科的新農合檢查考核工作,并落實處罰規定基本醫療保險管理制度?

  一、基本醫療保險醫生管理制度?

  (一)各級醫師對待醫保患者應嚴格執行首診負責制和因病施治原則。合理檢查、合理治療、合理用藥,嚴禁超量開藥、重復開藥、超量出院帶藥,認真執行《執業醫師法》

  (二)嚴格掌握入院標準,對照醫保IC卡或身份證核實患者身份,杜絕冒名頂替。留其醫保IC卡或身份證復印件存病歷備查。不得無故推遲出院、隨意轉院。嚴格執行醫院分級管理制度中禁止跨科住院的規定,否則費用由相關科室承擔

  (三)臨床診治中應遵循先做一般檢查和治療,再按適應癥做特殊檢查、特殊治療的`原則。充分參考和利用其它定點醫療機構所做檢查的結果

  (四)認真履行對患者告知義務,保護其知情同意權。凡使用乙類目錄藥品、自費藥品及100元(含100元)以上的單項檢查(如:CT、彩超等)、200元(含200元)以上的單項物理治療不予支付和部分支付的醫療服務項目,必須征得參保人員或家屬同意并在“參保病人簽字單”上簽字后方能實施,否則參保人員有權拒付相關自負費用。急救時病人無法簽字且家屬不在場的情況下,醫生應在事后盡快通知參保人員或家屬履行有關手續

  (五)要加強對一次性醫用材料的使用管理,在使用貴重材料時(1000元以上),必須報醫保科審批,未經審批的貴重材料不予支付。嚴格執行醫保對一次性衛生材料限價準入制度。凡需到其它醫院做的檢查、化驗、治療項目,必須填寫《安陽市基本醫療保險特殊檢查治療用藥審批表》,報醫保科審批

  (六)對于外傷病人,要認真核查受傷原因,病歷中要寫明受傷原因、受傷地點及受傷部位。若工作人員故意隱瞞,改寫受傷情況,病歷中書寫不詳實,其費用醫保中心不予支付并按規定扣除質量保證金,責令該科室進行整頓

  (七)嚴格執行單病種限價規定,嚴格執行醫保藥品部分限制適應癥的規定,嚴格執行醫保藥品商品名價格準入制度,嚴格執行住院超過90天審批制度

  (八)參保人員出院時,只準帶與病情有關的繼續治療藥品,出院帶藥量一般為一周量,特殊情況下(指出院時病情較入院時無好轉或加重),最多不得超過兩周量。總帶藥種類原則上在三種以內,特殊情況下(指出院時病情較入院時無好轉或加重),最多不超過五種。出院帶藥不準外購

  (九)合同內容:乙方(醫院)以下情況發生的醫療費用,甲方(醫保中心)不予支付:?

  1、臨床用藥、檢查和治療與疾病診斷或記錄不符

  2、掛名住院(住院參保人員不在醫院接受治療或夜間不住在病房)。