2020關于村衛生室慢性病的工作計劃范文
時間就如同白駒過隙般的流逝，相信大家對即將到來的工作生活滿心期待吧！先做一份工作計劃，開個好頭吧。什么樣的工作計劃是你的領導或者老板所期望看到的呢？以下是小編為大家收集的關于村衛生室慢性病的工作計劃，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
為進一步做好重性精神疾病、高血壓、2型糖尿病患者的健康管理服務項目工作，提高重性精神病及慢病的管理率和規范管理率，更好地保障人民群眾的身體健康。根據《國家基本公共衛生服務管理規范》（20xx版）和《汝州市20xx基本公共衛生服務實施方案》的通知等文件要求，結合我村實際情況，特制定20xx年度工作計劃。
一、工作目標
1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對重性精神病、糖尿病和高血壓的新發的首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度
2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發癥的發生。
4、以社區服務中心為核心，村〈街〉衛生所為基礎，各村〈街〉衛生所隨訪管理重性精神病、高血壓、糖尿病的管理模式。
5、加強健康教育和健康促進，利用主題宣傳日開展高血壓、糖尿病咨詢和專題知識講座，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規范化的重性精神病、高血壓、糖尿病檔案管理系統。
二、建檔工作目標
1、建立基層居民健康檔案，建檔率達到95%以上；
2、建立高血壓、糖尿病、重性精神病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實施計劃
（一）按照慢病工作制度；對一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，建立高血壓、糖尿病、重性精神病綜合防治機制。
１、高血壓、糖尿病、重性精神病的檢出
利用建立居民健康檔案、健康體檢、中心的療診療、免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發現高血壓、糖尿病患者。提高重點精神疾病的管理率和規范管理率。
２、高血壓、糖尿病、重性精神病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病、重性精神病患者進行登記建檔并規范化管理。
3、高血壓、糖尿病患者的隨訪管理和轉診
對檢出的高血壓、糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，出現符合轉診情況的病情時，及時轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回村衛生所繼續治療和隨訪。
（二）高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預
１、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現高血壓、糖尿病高危人群。
２、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預
對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。
（三）慢性病健康教育
開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵廣大人民群眾改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發生。用“精神衛生日”、“高血壓日”、“世界糖尿病日”等宣傳日，在全鄉組織形式多樣，內容豐富的健康教育與促進活動，宣傳慢性非傳染性疾病防治知識和防治理念，引導社會對慢性非傳染性疾病的關注，提高人群慢病防治知識知曉率，不斷增強廣大群眾的自我保健意識，促使人們改變不良的生活行為，建立健康的生活和工作方式，消除或減輕相關危險因素，降低慢病的發病率、傷殘率和死亡率，從而保護人民身體健康。
１、村衛生室設置高血壓、糖尿病等慢病防治知識宣傳欄，每２月更換１次內容。
２、在轄區舉辦高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式知識講座。
３、村衛生室免費測血壓、測血糖。
4、高血壓、糖尿病建檔動態管理
5、提高高血壓、糖尿病、重性精神病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病、重性精神病相關危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。
村衛生室慢性病的工作計劃2一、工作目標
1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對糖尿病和高血壓的新發的首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發癥的'發生。
4、以我院為核心，村衛生室為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協助診斷、個體化治療、提供技術支持，各村衛生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統。
二、建檔工作目標
1、建立基層居民健康檔案，基層服務人口基線調查率達到90%以上；
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實施計劃
建立慢病工作制度；對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
1、高血壓、糖尿病的檢出
利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發現高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規范化管理。
3、高血壓患者的隨訪管理和轉診
對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據《高血壓防治基層實用規范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫《基層高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實用規范》中規定的情形時及時轉診到上級綜合性醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室（站）繼續治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術支持。
4、糖尿病患者的隨訪管理和轉診
對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時，及時轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室（站）繼續治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。
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