思索中醫臨床畢業實習的現狀和改進措施論文
臨床畢業實習作為醫學生在校教育的重要環節，不僅為醫學生從理論知識學習到臨床運用提供了一個廣泛的舞臺，也是正確培養良好職業道德和樹立正確人生觀和價值觀的重要時期。可以說畢業實習的好壞直接影響到醫學生未來從事臨床醫療工作的基礎扎實與否。
眾所周知，醫學是一門專業性和實踐性很強的學科，而中醫學作為我國的傳統醫學，更加注重實踐能力。古往今來的醫學大家十分重視臨床經避的積累，而臨床實習則是這種經驗積累的開端，正所謂“好的開始是成功的一半”，畢業臨床實習的重要性可見一斑。但是現今的醫學生畢業實習，尤其是中醫專業的畢業生臨床實習面臨著諸多問題。
1.中醫專業畢業實習的現狀
1.1 當前就業形勢對實習的影響。隨著中國的大學教育規模不斷擴大，每年都有幾百萬的大學生面臨就業的問題，而中醫學作為一門專業性很強的學科，就業面相對狹窄；而中醫醫院定崗定編的編制限制，使其對新畢業本科畢業生的需求不斷減少，再加上畢業生總希望到大城市、大醫院去，不愿去基層醫院，造成了中醫專業畢業生異常嚴峻的就業形勢，據統計某省中醫藥大學2011屆中醫專業本科畢業生，對口就業率僅有40%。為了尋找出路，考研就成了部分學生的選擇，且高學歷更有利于今后的就業和職稱評定，造成部分醫學生重考研輕實習的現狀。
醫學尤其是中醫學作為一門實踐性很強的學科，其學科知識的掌握、運用及發展都建立在長期的臨床實踐的基礎上，而醫學類的研究生入學考試考査的多是學生的理論知識水平，這樣就對準備考研的學生提出了一個問題，即實習重要還是考研復習重要。學生往往為了確保在研究生入學考試中能取得好成績，全力準備考研復習，輕視甚至忽視實習。
1.2 西醫學對中醫學的沖擊《_中醫專業畢業生在畢業實習時，尤其是在病房實習期間，常常會碰到這樣的情況：大量的西醫學內容在臨床上的運用及中醫學的臨床運用較少。這給學生造成了一個中醫學不重要或者只要掌握好西醫學就好了的感覺。而中醫醫院西醫化和一些人對于中醫的不信任，進一步加重了學生這種錯覺。
在這種錯覺下，中醫學畢業生常常花大力氣來學習和掌握西醫學內容，而忽視了本專業學科的進一步學習和實踐，造成一種“中不成，西不就”的情況，即中醫學專業的知識和實踐能力缺乏，而西醫的知識和臨床水平又不如西醫學畢業生。
1.3 社會環境對于實習的影響。人們常說“中醫老先生”，這反映了廣大群眾對于中醫醫生的傳統印象，即越老越好。這造成了年輕中醫醫師和中醫畢業生在醫療活動中不被患者信任，進而無法獲得充足的臨床實踐經驗。而一部分教學醫院又限于本身的醫療資源不足，無法為學生提供一個很好的實習平臺。
隨著近年來越來越緊張的醫患關系，以及醫院推向市場以后，患者認為沒有義務接受實習醫生實習的義務，造成學生的動手實踐機會明顯減少，并從某種程度上挫傷了學生的實踐積極性。而教學醫院和帶教老師又常常只片面強調責任而忽視對于學生的實踐與引導，造成學生不想實踐，不愿實踐。
2.對改進教學實習的對策與思考
2.1 教學醫院方面的改進。作為醫學生畢業實習的承擔者，醫院在學生的實習期間，醫院領導應該充分認識實習生管理工作的重要性，嚴格按照教學大綱安排實習，建立完善的帶教制度，如：帶教老師備課制度、檢査聽課制度、醫院對各個科室的教學質量檢査和評價標準制度。在帶教老師的選擇上，應盡量選擇中醫醫師來帶教，并且積極開展如中醫在臨床運用的優缺點、中西醫結合治療的優勢的教學和討論，幫助學生正確認識中醫學在臨床運用上的現狀和發展。為學生提供更多的臨床實踐機會，組織學生每周的教學査房、病房講課，兩周至少一次病例討論和大講課，讓學生對于過去的'理論知識和現在的臨床實踐有機的結合起來。
醫院應指導實習醫生如何正確處理醫患關系，如何取得患者的信任，并在實習醫生遭到患者拒絕時，進行正確的疏導和教育，幫助其建立正確的人生觀和價值觀，為今后走上中醫醫療崗位打下扎實的基礎。
2.2 樹立正確的就業觀。醫學生就業難的問題，多是結構性的就業難，大城市、大醫院的中醫醫院人員飽和，而基層醫院又常常招收不到合格的醫療人才。學校應多引導學生正確面對就業問題，不能把目光都放在大城市、大醫院，鼓勵學生到基層醫院去，并為這呰基層醫院和學生牽好線，為有就業意向的學生和有需要的醫院提供一個相互了解的平臺，做到互利互惠。并指導學生拓展就業面，不要把目光狹隘放在醫療崗位，還可以向許多與醫療相關的行業找尋就業機會，充分的緩解學生的就業壓力，讓學生安心實習。
2.3 正確處理好考研與實習的關系。由于研究生入學考試的時間和醫學生的畢業實習時間重合，而研究生考試的內容絕大部分是理論知識，這造成學生在實習期間，面對實習和考研復習，往往負擔過重，不得不放棄其中一項。而實習期間的臨床實踐，不但能學以致用，還能加深對于理論知識的理解和掌握。教學醫院及帶教老師可以幫助學生正確認識到兩者不是沖突，而是相輔相成的。
筆者認為，可以讓研究生入學考試的考試內容向執業醫師考試內容靠攏，把臨床技能考核納入到研究生入學考試中，這樣既能為學校和醫院提供理論知識扎實、臨床實踐經驗豐富的高素質人才，也減輕了學生在實習期間的學習負擔。
中醫學作為我國的傳統醫學，經歷了兩千多年的發展，歷經無數的坎坷與艱辛，在新的時期里，再一次的迸發出旺盛的生命力和廣闊的發展前景，而中醫學人才的培養芷是中醫事業蓬勃發展的重要保障，畢業實習則是人才培養的重中之重。正確的認識和改進中醫專業畢業實習中出現的問題，正是為中醫事業的騰飛打下最扎實的基礎。