| 支气管舒张剂的区别与选用
作者：高丽丽 支气管舒张剂是一类能松弛支气管平滑肌、舒张支气管、减轻气道阻力并缓解气流受限的药物，临床可用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。常用的支气管舒张剂有β2受体激动剂、胆碱M受体拮抗剂、茶碱类（甲基黄嘌呤类）药物及硫酸镁等。 一、β2受体激动剂β2受体广泛分布于支气管平滑肌、纤毛上皮细胞、杯状细胞、肥大细胞和肺泡上皮II型细胞的表面，β2受体激动剂通过选择性激活气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2受体，进而松弛气道平滑肌、缓解气道痉挛、减轻气道黏膜充血水肿、稳定肥大细胞膜、减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等。根据起效时间和持续时间的不同，分为短效β2受体激动剂(SABA)与长效β2受体激动剂(LABA)。 ①短效、速效：如沙丁胺醇、特布他林。 ②长效、速效：如福莫特罗。 ③长效、缓效：如沙美特罗。 1. SABA 药物比较：沙丁胺醇松弛气道平滑肌作用强，特布他林起效慢于沙丁胺醇，且其支气管舒张作用也相对较弱。有研究表明，特布他林对β2受体选择性及对肥大细胞膜的稳定作用均强于沙丁胺醇。 药物选用： ①沙丁胺醇起效快，对气道平滑肌作用强，是缓解哮喘急性发作症状的首选药，也可用于运动性哮喘。 ②心率过快或合并心血管疾病如冠心病等患者首选特布他林，其对β2受体的选择性强于沙丁胺醇，对心率影响较小，兴奋心脏的作用较沙丁胺醇少7-10倍，使得心血管不良事件风险更低。 2. LABA β2受体激动剂可通过肥大细胞膜保护作用，抑制肥大细胞脱颗粒、减少组胺和白三烯等炎症递质释放，而减轻气道黏膜充血水肿、缓解气道痉挛。长效β2受体激动剂的肥大细胞膜稳定作用更为明显。 福莫特罗是长效，也是速效选择性β2受体激动剂，沙美特罗的作用持续时间较福莫特罗长。 
二、 胆碱M受体拮抗剂胆碱M受体拮抗剂通过阻断M受体，可松弛气道平滑肌、舒张支气管、改善肺功能，且可抑制气道腺体的黏液分泌和减轻气道高反应性。根据起效时间和持续时间不同，分为短效M受体拮抗剂(SAMA)和长效M受体拮抗剂(LAMA)。 M受体有5个亚型，呼吸道内只有M1、M2和M3有明确的生理活性，拮抗M1、M3受体可舒张支气管平滑肌并抑制黏液高分泌状态，拮抗M2受体使神经末梢释放乙酰胆碱而使支气管收缩，部分削弱了拮抗M1、M3受体引起的支气管舒张。M3受体主要存在于大气道，支气管收缩的作用最强，故对大气道（中央气道）的舒张作用强于对周围气道的作用。 
三、 雾化吸入的支气管舒张剂雾化吸入的支气管舒张剂主要是β2受体激动剂如沙丁胺醇和特布他林、胆碱M受体拮抗剂如异丙托溴铵。胆碱M受体拮抗剂的支气管舒张作用弱于β2受体激动剂，起效较慢，但持续时间较长。 常用雾化吸入制剂比较 
四 、吸入疗法的复方制剂1. LABA/ICS 如沙美特罗/氟替卡松、福莫特罗/布地奈德。长期、单用β2受体激动剂可造成细胞膜β2受体的下调，表现为临床耐药现象。两者联合有协同及互补作用，ICS可上调β2受体表达，防止和逆转β2受体下调导致的β激动剂耐受性；β2受体激动剂可活化糖皮质激素受体，促进糖皮质激素受体易位，增加其抗炎作用。 2. 复方异丙托溴铵 2.5ml溶液含异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg（相当于沙丁胺醇2.5mg） 注：不能与其他药物混合在同一雾化器中使用。SAMA舒张支气管的作用、起效时间较SABA慢、弱，两者联用支气管舒张疗效有叠加效应，且SAMA可减少β2受体激动剂过量使用所致的震颤、心悸等不良反应。 参考文献 [1]儿童喘息性疾病合理用药指南[J].中华实用儿科临床杂志,2018,33(19):1460-1470 [2]雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J].医药导报,2019,38(2):135-142 [3]支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2018,17(10):751-759 [4]物联网辅助雾化吸入治疗中国专家共识[J].国际呼吸杂志,2017,37(10):721-728 [5]支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识[J].临床儿科杂志,2015,33(4):373-375 [6]儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志,2016,54(3):167-179 [7]成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(2):105-109 [8]雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-2706 [9]童荣生等.药物比较与临床合理选择-呼吸科疾病分册[M].北京:人民卫生出版社,2014:268-277 [10]吸入抗胆碱能药物治疗儿童喘息性疾病专家共识[J].中国实用儿科杂志,2017，32(4):241-243 [11]刘丽宏.哮喘用药咨询标准化手册[M].北京:人民卫生出版社,2017:61-63 [12]慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2018,17(11):856-867
来源：https://m.toutiaocdn.cn/i6664882732914442755/?app=news_article_lite×tamp=1557067939&req_id=201905052252190100250660183005932&group_id=6664882732914442755&tt_from=android_share&utm_medium=toutiao_android&utm_campaign=client_share
猜你也喜欢：静候阳光普照(苦苦,糊口,
静候阳光普照(苦苦,糊口,生存,挣扎,幸福)
当自己成为瘟疫，别人阔别，上帝抛弃，幸福离自己越来越遥远，糊口举步维艰时，是否会黯然神伤，茫然无助，从而自暴自弃。幸福，只是追求的目标，而不是现实的存在。为了遥远的目标，苦苦追寻，为了生存，而苦苦挣扎。阳光总在风雨后，一种乐观心态的自我安慰，屋漏恰逢连雨天，一个现实的题目横亘于人生道路。
当自己不被所有人理解，当前途一片渺茫，当所有题目齐聚面前，你是否会有无力承担，心力交瘁之感觉，是否会在寂静的夜里独自流泪，黯然神伤男儿有泪不轻弹，只是未到情深处，一个人为了追寻幸福，为了生存，而苦苦挣扎着，苦苦的坚持着，当自己无力再承担起困难，当自己已到精疲力尽之时，流泪，并不是懦弱的表现，而是凤凰涅盘，期待新生，竭尽全力后，即使在苦难中倒下，也可谓真汉子，命，只有一条，责任与重担却是数不胜数。人，也许斗不外命运的刻意铺排，苦苦的追寻，拼命的坚持，也未必会有幸福。
温室里的花朵，经不起暴风暴雨，也不会懂得生存艰辛，泰山压顶之情感蜜罐里长大的孩子，经不起惊涛骇浪，也不会懂得举步维艰，苦苦挣扎之滋味，对于他们来说，人生等于糊口，而对于在苦难中磨砺的人来说，人生却是生存，糊口与生存，虽仅有一字之差，其意义却相差甚远，糊口，可以品味怡然得意，丰硕多彩，闲情雅致，这些你只需要去享受即可，而生存，却需要经历人世间的百样无情，千番滋味，万般无奈，这些都需要自己去苦撑，去度过。
当所有人离去，当被上帝抛弃，当前途渺茫，当荆棘相继，而自己苦苦支撑，拼命挣扎时的感觉，没人可以理解，没人可以体会，唯有独自忍受，静候阳光普照。
猜你更喜欢:青春说我陪你：有时候，你尽
青春说我陪你：有时候，你尽力了就好(的人,这是,人生,但我,你没)
1：从从我们踏进这个生开始就注定了不能回头，话说，生命是短暂的，可这漫漫人生路却是需要我们一步一步走过的。从最初天真的一腔热血，演变成了最后满心伤痕的筋疲力尽，不管最后是感慨他的苦，还是他的甜，但我觉的只要你走过这岁月静好的年华便，不枉此生。 2：小时候觉得大人眼中的世界太复杂，太难懂，殊不知以后的自己要用生命来体会这其中的意义。最后终于长大了，对着镜子看着满目苍夷的自己，心里五味杂陈：你说，为何要长大？ 3：不知何时，我爱上了一切富有诗意富有童话的事物。因为现实太残酷，只能在梦幻中寻找安慰。 4：我爱美，爱耍酷，我爱表现自己，爱被人关注，更爱被捧在手心的感觉，可这些我自始至终都没体验过，就我自身的条件而言，我玩不起，但我并不认为这是永远。 5：社会中总有那么一些人自己没本事却总是用审视的目光批判别人，说那些阿谀奉承的人只会说漂亮话，没啥本事，只会靠一张嘴和一颗他们所认为的扭曲的心来上位。且不说你到底是有多清高才会这样想，单说这个社会的生存法则，适者生存，你没听过吗？ 6：与其说别人没眼光，还不如婉转的接受自己不够完美。 7：我语文没学好，我只知道欺负比自己弱的人只能从侧面烘托出你没本事和你的品行之恶劣，不然你怎么不去与比自己强的人PK，否则就别在这儿装什么DogBear！ 8：一个人如果连自己身体的胖瘦程度都控制不了，那他今后还凭什么意志去与这个社会做斗争。 9：下雨了，心凉了又如何，我依旧傲骨一生踏人生！ 10、一个悲观不自信的人，纵使他才华横溢，再遇到一丁点儿挫折后他会觉得整个世界都背叛了他；而一个无能的乐观者，即使在暴风雨中他也会会心的微笑，就算再别人眼中这是傻傻的笑，但她依旧笑面人生，最后11：一时奋起这很简单，可要一直有动力，可是一道难关。 12：有人说人生就像一个舞台，在彩光灯下，唱的好与坏，全在这幕后鲜为人知的努力与付出，什么都不做仅凭一时的热情就想成功，纯属无稽之谈。 13：有时候的决绝只是为了减少彼此的痛苦。
|
